(앞면)

서구, 새로운 이름으로 더 나은 미래를 향해 -

서구의 새로운 구(區) 명칭 공모 신청서

접수번호
응 모 자	성 명	(남, 여)		생년월일
	주 소	(시,도)	(시,군,구)		(읍,면,동)
	전화번호
	E-mail
응모내용	새로운 구(區) 명칭
	제안 명칭 설명	(뒷면 계속)
서구의 새로운 구(區) 명칭 공모에 위와 같이 응모합니다. 2025년 1월 일 제안자 : (서명) 인천광역시 서구청장 귀하
<<개인정보 수집‧이용 동의에 관한 안내>> ➤ (수집‧이용목적) 서구 새로운 구(區) 명칭 공모 및 시상 ➤ (수집항목) 성명, 주소, 전화번호, E-mail ➤ (보유‧이용기간) 구 명칭변경 완료 시 까지 ➤ (동의‧거부권리 안내) 본 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 수 있으나, 이 경우 공모전 접수가 불가하여 공모전 참가가 제한될 수 있습니다. 위 사항을 숙지하고 개인정보 수집‧이용에 동의합니다 2025. 1. . 성명 (서명)

(뒷면)

제안 명칭 설명 (20자 이내 작성 요망)