【 개인정보 수집‧이용 동의서 】

■ 기본 개인정보 수집 및 이용

개인정보의 수집‧이용 목적	서울시립일시청소년쉼터(이동형,동남) 활동에 대한 자원활동가 운영
개인정보의 보유 및 이용 기간	서울시립일시청소년쉼터(이동형,동남) 자원활동가 신청 이후 ~ 2029. 12. 31 ※ 개인정보의 보유 및 이용 기간은 5년이며, 재동의 절차를 통해 보유기간을 연장할 수 있습니다.
수집하려는 개인정보 항목	이름, 소속, 생년월일, 성별, 주소(지역구), 이메일, 연락처, 지원동기, 두볼 아이디 자원봉사 경험 등
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항	귀하는 위 정보 수집 및 이용에 대하여 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 일부 활동이 제한될 수 있습니다.

개인정보 수집‧이용에 동의하십니까?     □ 동의함     □ 동의하지 않음

서울시립일시청소년쉼터(이동형,동남) 지원신청서에 작성해주신 귀하의 소중한 정보는 「개인정보보호법」 제18조(개인정보의 목적 외 이용·제공 제한)에 의하여 서울시립일시청소년쉼터(이동형,동남) 운영 및 활동의 목적으로만 활용되며, 일체 다른 용도로는 사용되지 않음을 약속드립니다. 서울시립일시청소년쉼터(이동형,동남)에서는 「개인정보보호법」을 준수합니다.

본인은 서울시립일시청소년쉼터(이동형,동남) 자원활동가 신청을 위해 「개인정보보호법」 등 관련 법규에 의거하여 위와 같이 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다.

2025년     월     일

성명 :          (인 또는 서명)

신청자(본인) 성명 :          (인 또는 서명)

서울시립일시청소년쉼터(이동형,동남) ‘너를 위한 작은별 b-612’ 2025 자원활동가 ‘별지기 서포터즈’ 신청서

성 명				소 속 / 전 공 (학교, 직장)
생년월일					성 별			□ 여성 □ 남성
주 소	※ 상세 주소까지 작성 부탁드립니다.
전화번호(휴대폰)				e-mail
지원경로	□지인추천 □학교 공지 □기관 홈페이지 □대외활동 커뮤니티 □기타(SNS 등)
두볼 아이디 (e-청소년)	※봉사활동 시간 입력시 반드시 필요합니다. https://www.youth.go.kr/youth/
활동 희망지역(●) (중복체크 가능)	화	수				목	금		토
	송파구 잠실새내역	양천구 오목교역				관악구 신림역	강동구 천호역		강동구 고덕역
	아웃리치 운영시간 ▶ 15:00 – 23:00 (운영시간 내, 4시간 이상 참여필수 * 활동 지역은 변경 될 수 있습니다.
지 원 동 기
자 기 소 개
자원봉사경험	기관명		봉사기간					봉사내용
★필독사항★	① [필수] 사전교육, 자치모임 참여 (일정 사전 공지) ② 무단 지각 및 결석 시 패널티 부과 (3회 이상 무단결석 시 수료증 발급 불가) ③ 적극적인 활동 참여 지향