2025년 4.16재단 <4.16의 봄> 지원신청서(모임)

[첨부 1] 2025 청소년ㆍ청년 안전문화활동 지원사업 신청서

지원단위

(해당사항에 체크)

□ 청소년(2012~2007년생)     □ 청년(2006~1996년생)

지원분야

(해당사항에 체크)

□ 생명안전형                  □ 사회참여형

사업참여여부

(해당사항에 체크)

□ 오리엔테이션       □ 안전문화 스쿨        □ 결과발표회

(참여 거부 시 선정에 불이익이 발생할 수 있음. 모집공고문 2페이지 지원자격 참조)

지원경로

(해당사항에 체크)

□ 페이스북  □ 인스타그램  □ 블로그  □ 유튜브

□ 4·16재단 홈페이지 □ 공모전 사이트 □ 기타(                )

(본 사업 지원경로에 대해 체크. 중복체크 가능)

참가여부

(해당사항에 체크)

□ 1년차(신규) □ 2년차(      년도) □ 3년차(      ~     년도)

(※ 기존 청소년ㆍ청년 꿈지원사업 참여횟수 포함하여 체크)

모임

소개

모임명

활동인원수

명

대표자명

휴대폰번호

부대표명

휴대폰번호

소속

소속이 있는 경우 작성

거주지

주 거주지 또는 활동 지역

모임 소개 및 활동 목적

(모임은 언제, 어떻게 결성했고 몇 명이 활동 중인지, 주로 어떤 활동을 하고 있는지 등 모임을 소개해주세요. )

활동 연혁

(년도 별로 주요활동 중심을 중심으로 작성해주세요.)

활동 계획

활동명

올해

지원한

동기

지원이 필요한 이유

활동내용

및

진행방법

내용에 따른 목표

( 어떤 목표를 가지고 활동할 계획인지 작성해 주세요)

목표에 따른 진행방법

(목표를 달성하기 위해 어떤 방법을 계획하고 있는지 작성해 주세요.)

세부 활동일정 및 내용

(월 별로  활동 계획을 세부적으로 작성해주시면 됩니다.)

기간	세부내용	소요예산
4월	예) 일시: 장소: 참여인원수: 내용:	예) 강사비 200,000원
5월
6월
7월
8월
9월
10월
11월

※ 활동이 조기 종료 후에도 본 사업의 안전문화스쿨 및 결과발표회 참여

예산

항목	산출근거	금액
예) 강사비	응급교육강사비 100,000원×2시간×1명=200,000	200,000
예) 임차료	장소대관비 20,000원×2시간×3회=120,000	120,000
예) 인쇄비	스티커 인쇄 100원×500장=50,000	50,000
ㆍ	ㆍ	ㆍ
ㆍ	ㆍ	ㆍ
합 계		320,000

작성한 내용은 사실과 다름없으며, 위와 같이 『4.16의 봄』에 신청합니다.

2025년      월      일

신청인(대표자)  :                   (서명/날인)

<지원자 첨부서류>
① 지원신청서 1부.	② 개인정보 수집 및 이용 동의서 1부.
③ 모임구성원 명단 1부. 끝.
<신청방법>
① 신청 메일 주소: apply@416foundation.org
② 메일 제목: 4.16의봄_모임명 ex) 4.16의봄_노란리본
③ 첨부파일 제목: 4.16의봄_모임명_지원신청서 ※ hwp과 pdf로 저장하여 둘 다 보내주세요.
④ 문의사항(070-4150-3719, apply@416foundation.org 나눔사업 2팀 김재윤)
(※ 전화통화가 어려울 수 있으니 이메일로 연락 바랍니다.)

4.16재단 귀하

개인정보 수집 및 이용에 대한 동의서

4.16재단의 “청소년ㆍ청년 안전문화활동 지원사업 「4ㆍ16의 봄」” 사업에 참여하기 위해 아래의 내용을 확인하고, 다음과 같이 개인정보를 처리(수집, 이용, 제공)하는 것에 동의합니다. 또한, 서명날인한 동의서의 복사본은 인사검증에 필요한 다양한 자료 수집의 편의를 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

□ 개인정보의 수집 및 이용에 대한 동의

수집항목	▪ 성명, 주소, 생년월일, 이메일, 연락처(휴대전화번호)
수집 및 이용목적	▪ 4.16재단 “4.16의 봄” 관련 기록 유지, 각종 통계 작성 등 사업운영에 필요한 업무 자료로 활용 ▪ 사업 관련 정책 및 사업 등에 관한 정보 안내 ▪ 효과적인 프로그램 참여 및 지원 등 편의 제공 등
보유 및 이용기간	▪ 수집‧이용에 관한 동의일로부터 5년 ▪ 보유기간 이후의 개인정보는 모두 파기함
거부권 및 거부에 따른 불이익	▪ 위와 같은 개인정보의 수집‧이용을 거부할 수 있지만 ▪ 개인정보의 필수적 수집‧이용에 동의하지 않을 경우 해당 사업 참여에 제한됩니다.
개인정보의 제3자 제공	▪개인정보는 정보제공자의 사전 동의 없이 제3자에게 제공하지 않습니다. 단, 다음과 같은 경우, 개인 정보 제공자의 이익을 부당하게 침해할 우려가 있을 때를 제외하고는 수집된 개인정보를 목적 외 용도로 이용하거나 이를 제 3자에게 제공할 수 있습니다. * 사전에 제3자 제공 및 공개에 동의한 경우 * 다른 법률에 특별한 규정이 있는 경우 * 통계작성 및 학술연구 등의 목적을 위하여 필요한 경우로서 특정 개인을 알아볼 수 없는 형태로 개인정보를 제공하는 경우

□ 동의함      □ 동의하지 않음

※ 수집된 개인정보는 위 목적 이외의 다른 목적으로 사용하지 않습니다.

2025.    .    .

동의자 성명：           (서명)

[개인정보 수집‧이용 관련 법적 근거]

개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집․이용) ① 개인정보처리자는 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 경우에는 개인정보를 수집할 수 있으며 그 수집 목적의 범위에서 이용할 수 있다.

1. 정보주체의 동의를 받은 경우

2. 법률에 특별한 규정이 있거나 법령상 의무를 준수하기 위하여 불가피한 경우

3. 공공기관이 법령 등에서 정하는 소관 업무의 수행을 위하여 불가피한 경우

모임 구성원 명단

(※ 3인이상 구성 되어야 함)

번호	역할	이름	생년월일	연락처	소속
1	비상연락처 필수	노랑이	-	010-0000-0000	대표 모
2	대표	리본이	00. 00. 00	010-0000-0000	000센터
3	부대표	기억이	00. 00. 00	010-0000-0000
4	총무	약속이	00. 00. 00	010-0000-0000
5	홍보	희망이	00. 00. 00	010-0000-0000
6	교육	책임이	00. 00. 00	010-0000-0000
7	회계
8	팀원
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